I 200 milioni di dollari stanziati per l'attuazione dei requisiti lavorativi nella legge sulla spesa e sui tagli fiscali del 2025 del Presidente Donald Trump dovrebbero risultare insufficienti rispetto alle esigenze di molti Stati, hanno affermato gli esperti.
Inoltre, le linee guida dettagliate per gli Stati e gli assicuratori che gestiscono le prestazioni Medicaid in merito alle esenzioni e alle tipologie di volontariato ammesse non sono attese prima di giugno.
A differenza di Medicare, destinato agli over 65 e interamente finanziato dal governo federale, i costi di Medicaid per gli americani a basso reddito sono ripartiti tra gli Stati e il governo degli Stati Uniti.
Con l'entrata in vigore della legge prevista per il 1° gennaio, alcuni Stati potrebbero richiedere proroghe e avviare i propri sistemi solo parzialmente, hanno dichiarato esperti di politiche pubbliche e di settore.
Matt Salo, CEO della società di consulenza sanitaria Salo Health Strategies, ha paragonato il lancio del sistema all'apertura parziale di un ristorante ("soft opening").
"Non assisteremo a un'esclusione immediata dei beneficiari", ha affermato Salo, ex direttore esecutivo della National Association of Medicaid Directors.
Circa 68 milioni di persone sono iscritte ai piani Medicaid e quasi la metà rischia di perdere la copertura, secondo la società di politiche sanitarie KFF.
I piani sono gestiti da assicuratori quali UnitedHealth Group, Aetna (CVS Health), Elevance, Centene e Molina.
Il lancio potrebbe rivelarsi caotico per le compagnie assicurative, ma l'impatto della nuova politica sulle società dovrebbe stabilizzarsi nel tempo, secondo due investitori e un analista.
Un portavoce dei Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ha dichiarato che il governo ha iniziato a distribuire i fondi e sta collaborando con gli Stati per l'attuazione.
"Il CMS ha fornito un sostegno significativo agli Stati", ha affermato, e "continuerà a fornire ulteriori orientamenti attraverso la norma finale provvisoria e il costante confronto con le amministrazioni locali".
Metà dei finanziamenti viene suddivisa equamente tra i 50 Stati - circa 2 milioni di dollari ciascuno - mentre l'altra metà dipende dal numero di residenti soggetti ai requisiti lavorativi, ha precisato il portavoce.
IOWA, UTAH E GEORGIA SI PREPARANO
Un portavoce del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani dell'Iowa ha dichiarato che lo Stato ha avviato i lavori di implementazione e prevede che i costi tecnologici supereranno i finanziamenti federali ricevuti. L'Iowa è uno dei sei Stati che hanno già presentato i piani di attuazione al governo.
Nello Utah, che ha parimenti presentato il proprio piano, un portavoce del dipartimento sanitario statale ha affermato di ritenere i finanziamenti adeguati, pur restando in attesa di indicazioni specifiche da parte del governo.
La Georgia, che applica i propri requisiti lavorativi dal 2023, sta valutando se i 5 milioni di dollari ricevuti siano sufficienti, mentre attende i dettagli della norma finale sui requisiti di impegno sociale, ha riferito un portavoce del Dipartimento della Salute Comunitaria della Georgia.
Il requisito statale della Georgia si applicava ai soggetti che ricevevano benefici aggiuntivi tramite l'espansione del Medicaid prevista dall'Affordable Care Act.
AL BUIO SENZA REGOLE DEFINITIVE
La norma finale del governo dovrebbe definire i requisiti di documentazione e verifica, fornire specifiche sulle esenzioni e delineare i meccanismi di rendicontazione, hanno affermato i sei esperti del settore.
La legge stabilisce generalmente che gli iscritti debbano documentare e verificare regolarmente di lavorare o fare volontariato per 20 ore a settimana. Tra gli iscritti esenti figurano persone con disabilità, donne in gravidanza e minori.
Gli Stati possono effettuare le verifiche in autonomia collegandosi a gruppi esterni, come intermediari di dati sull'occupazione o altre agenzie statali, ma il monitoraggio delle ore di volontariato potrebbe risultare complesso.
Vi è scarsa chiarezza sul ruolo delle organizzazioni di volontariato nella verifica delle ore e poche informazioni su come gli Stati automatizzeranno tale rendicontazione nei propri sistemi, ha affermato Allie Gardner, esperta di politiche presso il Center for Budget and Policy Priorities, definendo la situazione "estremamente preoccupante e problematica".
IL RUOLO DEGLI ASSICURATORI
Le compagnie assicurative, intenzionate a mantenere stabili i costi e il numero di iscritti, giocheranno probabilmente un ruolo centrale nella gestione delle comunicazioni con i beneficiari, disponendo di infrastrutture avanzate e contatti diretti con i membri, hanno spiegato gli esperti.
Aetna sta mettendo in contatto alcuni membri Medicaid con opportunità di lavoro, in attesa delle linee guida governative, ha dichiarato un portavoce. Aetna gestisce piani Medicaid in 15 Stati.
"La maggior parte degli Stati con cui collaboriamo è ancora in fase di pianificazione e siamo in stretto contatto con loro per supportare l'attuazione", ha aggiunto il portavoce.
Secondo Gardner, senza i dettagli del governo federale, gli assicuratori non sono stati in grado di lanciare programmi di coinvolgimento efficaci.
Inoltre, le procedure che dovrebbero essere gestite da sistemi elettronici potrebbero dover essere eseguite manualmente, aumentando il rischio di errori e di conseguenti esclusioni improprie dal programma, ha concluso Gardner.
"Il tempo a disposizione non è sufficiente".
