Dignitana AB ha annunciato che il Contraente Amministrativo Medicare (MAC) Palmetto GBA ha emesso una Determinazione di Copertura Locale (LCD) per fornire indicazioni sulla copertura della terapia di raffreddamento del cuoio capelluto per la prevenzione dell'alopecia indotta dalla chemioterapia. Secondo la guida LCD finale di Palmetto GBA, "l'uso di un dispositivo per l'ipotermia del cuoio capelluto approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti per la prevenzione dell'alopecia indotta da chemioterapia (CIA) è considerato ragionevole e necessario per i pazienti con tumori solidi". Inoltre, non sono state apportate modifiche tra l'LCD proposto e l'LCD definitivo. Questo è il primo LCD approvato per il raffreddamento del cuoio capelluto ed è il risultato di una richiesta fatta a Palmetto GBA nel febbraio 2023 da Dignitana e Paxman.

Questo importante LCD di Palmetto fornisce un percorso di successo per il rimborso delle richieste di rimborso Medicare per il raffreddamento del cuoio capelluto per i pazienti dell'area di servizio dei sette Stati, a partire dal 12 novembre 2023. Dignitana serve attualmente 37 sedi all'interno della giurisdizione del Palmetto GBA. Un MAC è un assicuratore sanitario privato a cui è stata assegnata una giurisdizione geografica per elaborare le richieste di rimborso per i beneficiari di Medicare.

Il Palmetto GBA serve due giurisdizioni del sistema Medicare statunitense che coprono sette Stati del sud degli USA: Alabama, Georgia, North Carolina, South Carolina, Tennessee, Virginia e West Virginia. Il CMS assegna ai MAC il compito di sviluppare gli LCD per descrivere i servizi ragionevoli e necessari nell'ambito del programma Medicare. CMS assegna ai MAC anche il compito di sviluppare articoli di copertura che forniscono indicazioni su come fatturare o codificare un servizio o di fornire informazioni su un argomento specifico.

Nella Guida alla fatturazione e alla codifica: Raffreddamento del cuoio capelluto per la prevenzione dell'alopecia indotta dalla chemioterapia, Palmetto GBA ribadisce la guida di CMS, "CMS Internet-Only Manual, Pub. 100-03, Medicare National Coverage Determinations (NCD) Manual, Capitolo 1, Parte 2, SS110.6 Ipotermia del cuoio capelluto durante la chemioterapia per prevenire la perdita dei capelli non costituisce un ostacolo alla copertura o alla determinazione del prezzo/pagamento dei codici CPT® temporanei di Categoria III per i servizi professionali/di struttura relativi al raffreddamento del cuoio capelluto (CPT®?

Codici 0662T e 0663T e 0663T). Questa azione, che consolida la copertura localizzata, favorisce ulteriormente il sostegno agli operatori sanitari per ricevere il rimborso da Medicare per la somministrazione della terapia di raffreddamento del cuoio capelluto approvata dalla FDA, come il sistema di raffreddamento del cuoio capelluto DigniCap. Due codici CPT® separati?

di Categoria III per il "raffreddamento meccanico del cuoio capelluto", 0662T e 0663 T, sono stati emessi dall'AMA con data di entrata in vigore il 1° luglio 2021. I codici CPT®?, insieme alle determinazioni di copertura come l'LCD approvato, amplieranno l'accesso dei pazienti al raffreddamento del cuoio capelluto e consentiranno ai fornitori di servizi oncologici di offrire in modo appropriato il servizio e di fatturare le risorse necessarie per somministrare la terapia di raffreddamento del cuoio capelluto.

Dignitana utilizzerà l'approvazione di questo LCD per definire la strategia con altri MACS in tutto il Paese.