BERLINO (dpa-AFX) - Dopo mesi di lavoro preparatorio, la grande riforma degli ospedali tedeschi sta per essere completata. Il Ministro della Salute Karl Lauterbach (SPD) presenterà mercoledì (ore 11.00) al Consiglio dei Ministri i piani legislativi volti a riorganizzare i miliardi di finanziamenti. Gli obiettivi: meno pressione economica, più specializzazione e regole di qualità uniformi. Il piano è stato oggetto di continue critiche da parte degli Stati federali e del settore ospedaliero, mentre le casse malattia statutarie avvertono di un indebolimento di aspetti importanti.

Lauterbach ha già chiarito che questa non è altro che "una specie di rivoluzione" per la rete di 1700 cliniche e che sono destinate al successo. "Se la palla rimbalza sui nostri piedi, non solo non saremmo più in grado di evitare una morte ospedaliera disorganizzata nei prossimi anni, ma dovremmo anche fare i conti con deficit di qualità che sarebbero molto difficili da comunicare al pubblico", ha sostenuto di recente dopo un incontro con gli Stati federali.

Il problema: secondo la bozza, finora c'è stato "un incentivo economico a trattare il maggior numero possibile di pazienti". Questo potrebbe portare ad effettuare determinati trattamenti non solo per motivi medici, ma in alcuni casi anche per aumentare le entrate. C'è il rischio che le cliniche non offrano più i servizi presumibilmente meno redditizi o che cessino l'attività indipendentemente dalla domanda regionale di cure. Poiché molti ospedali forniscono determinati servizi solo di rado e quindi hanno poca esperienza, ciò comporta deficit di qualità che "possono avere un impatto negativo sul benessere dei pazienti".

Nuova remunerazione: circa 20 anni fa sono state introdotte tariffe forfettarie per caso per rendere il sistema più efficiente. All'epoca Lauterbach era coinvolto anche come consulente. Da allora, le cliniche ricevono un importo forfettario per ogni caso di trattamento. In futuro, è prevista una base fissa del 60% del pagamento solo per il fatto che le cliniche mantengono un livello base di personale e attrezzature per determinati servizi, indipendentemente dal numero di casi. Sono previsti pagamenti extra per la pediatria, l'ostetricia, la terapia intensiva e le cure d'emergenza, tra gli altri.

Il sistema di controllo: una clinica riceverà il nuovo pagamento di mantenimento per "gruppi di servizi" che le vengono assegnati dallo Stato. Si tratta di servizi medici definiti in modo più preciso rispetto ai reparti specialistici denominati in modo approssimativo. Il punto di partenza è costituito da 65 gruppi, che si basano in gran parte su un modello della Renania Settentrionale-Vestfalia. Si chiamano, ad esempio, "Chirurgia spinale" o "Leucemia". In ogni caso vengono definite anche specifiche di qualità standardizzate per il personale specializzato e le attrezzature. Questo dovrebbe garantire che i trattamenti oncologici, ad esempio, vengano eseguiti in cliniche con conoscenze specialistiche.

Piccole cliniche: La tassa di mantenimento ha anche lo scopo di garantire l'esistenza di ospedali più piccoli, in particolare nelle regioni rurali. Gli Stati federali responsabili della pianificazione dovrebbero inoltre avere la possibilità di designare luoghi per "strutture di cura intersettoriali". Queste dovrebbero "combinare le cure ospedaliere in regime di ricovero con servizi ambulatoriali e infermieristici vicino a casa", come si legge nella bozza.

Iniezioni finanziarie: In considerazione delle difficoltà finanziarie di molte cliniche, a partire da quest'anno i costi salariali di tutti i dipendenti saranno interamente finanziati dai fondi di assicurazione sanitaria obbligatori, anziché solo per metà. Le compagnie di assicurazione sanitaria sono già preoccupate per le prossime tornate salariali. Per sostenere la transizione verso le nuove strutture, è prevista la creazione di un "fondo di trasformazione", dal quale potrebbero affluire fino a 25 miliardi di euro dalle casse malattia obbligatorie dal 2026 al 2035, a condizione che gli Stati federali contribuiscano ciascuno allo stesso importo al finanziamento.

Costi: le casse malattia dovranno sostenere costi aggiuntivi - una cifra a tre cifre solo per l'assunzione completa dei costi del lavoro nel 2024. "Inoltre, dal 2025 in poi ci saranno costi annuali aggiuntivi che non possono ancora essere quantificati", si legge nella bozza. Ciò verrebbe compensato dai guadagni di efficienza e dalla riduzione della spesa a partire dal 2025, grazie a un'assistenza più coordinata e di qualità. La spesa per le cure ospedaliere è recentemente salita a 94 miliardi di euro, circa un terzo di tutta la spesa sanitaria. Per alleggerire il peso delle cliniche, il controllo individuale di tutte le fatture inviate alle casse malattia sarà sostituito da controlli a campione.

Calendario: Il lungo percorso verso la riforma è iniziato il giorno di San Nicola del 2022, quando una commissione governativa ne ha raccomandato il concetto. Lauterbach punta alla prima lettura del Bundestag prima della pausa estiva. La legge dovrebbe poi entrare in vigore il 1° gennaio 2025, anche se resta da vedere quanto sarà fluido il processo. La coalizione dei semafori è compatta sulla questione, ma le controversie con gli Stati federali continuano a ribollire. Lauterbach non ha più concepito la legge in modo tale da richiedere l'approvazione del Bundesrat. La nuova struttura verrà implementata gradualmente in un secondo momento. Ad esempio, la nuova tassa di ritenzione diventerà "efficace dal punto di vista del bilancio" a partire dal 2027./sam/DP/zb